Минздрав готовится выгнать страховщиков ОМС из УрФО. На рынке ждут коррупционных схем и снижения качества медпомощи

Губернаторам предложат нагрузку в виде конфликтов ТФОМС

Инициатива Министерства здравоохранения РФ рискует кардинально изменить рынок обязательного медицинского страхования в регионах федерального округа. Так, внесенные в Госдуму предложения по корректировке соответствующего ФЗ могут, по сути, исключить страховые медицинские организации из существующей схемы работы с пациентами. Их функционал, как предлагают в правительстве, может быть передан решением губернатора территориальным фондам ОМС. Объясняют инициативу очередной оптимизацией системы и якобы возможной экономией. Между тем специалисты и участники рынка уверены, что такой подход приведет фактически к разрушению формировавшейся годами системы, сделает ее фрагментарной и неструктурированной. Более того, устранение независимого контроля, по их оценкам, скажется на доступности и качестве медпомощи. Зацикленность же всей схемы на ТФОМС, вероятно, «откроет простор для бюрократических и коррупционных проявлений, что», как отмечают отраслевики, в корне противоречит установкам президента. Обозначают страховщики и другие возможные дисбалансы, которые суммарно «делают и без того сомнительную экономию» шагом к практически гарантированному росту числа конфликтов в весьма чувствительной для населения медицинской сфере. Напомним, сегодня наибольшее количество социальных конфликтов фиксируется как раз в сферах здравоохранения и образования.

Государственная дума планирует рассмотреть законопроект «О внесении изменений в ФЗ-326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (ОМС). В частности, новация, разработанная Минздравом, предусматривает возможность глав субъектов РФ передавать функции страховых медицинских организаций (СМО) территориальным фондам ОМС (ТФОМС).

Между тем участники рынка уверены, что это приведет к тотальной разбалансировке рынка, складывавшегося годами, создаст предпосылки для коррупционных схем и в конечном итоге ударит по потребителям, «ликвидировав» независимый контроль.

Фото: duma.gov.ru

Уточним, законопроект был озвучен в сентябре и поступили в Госдуму вместе с проектом бюджета федерального фонда ОМС на 2026-2028 годы. Как отмечали специалисты, он был направлен на очередную оптимизацию системы, а в Минздраве говорили о значительной экономии средств. Впрочем, как передавал «Медвестник», уточнить «конкретную сумму и масштаб экономии» министр здравоохранения Михаил Мурашко на заседании комитета Госдумы не смог.

Между тем инициатива уже собрала серьезный негативный шлейф. Так, на федеральном портале проектов нормативно-правовых актов, где проходит общественное обсуждение, у проекта на текущий момент 1390 отрицательных оценок при всего 12 положительных.

Масштабной критике подверглась предлагаемая модель и со стороны профессионального сообщества. Президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Евгений Уфимцев в интервью федеральному госСМИ заявил, что «возможные изменения в системе ОМС идут вразрез с поручениями президента РФ Владимира Путина, указавшего на важность повышения роли страховых медицинских организаций в защите прав застрахованных лиц в сфере ОМС».

Участники рынка обращают внимание, что инициатива имеет много «белых пятен» и, судя по всему, изначально задумана как «необратимая». «В законопроекте отсутствуют объективные критерии передачи функций СМО ТФОМС, не предусмотрены основания и условия для единоличного принятия решения главой региона. Отсутствуют нормы, регламентирующие процедуру возвращения СМО переданных ТФОМС полномочий, что позволяет прийти к выводу о том, что обратный сценарий и не рассматривается», – рассуждают собеседники издания на страховом рынке Челябинской области.

Еще один риск, на который указывают отраслевики – это потенциальный конфликт интересов, который, к слову, обозначал и Минфин. Так, в новой схеме ТФОМС будет осуществлять и контроль за качеством медицинской помощи, и оценивать ее объемы, и осуществлять оплату работ.

«Если честно, сложно себе представить, что в этой ситуации госструктура будет руководствоваться исключительно интересами пациента. Скорее, подход будет максимально формальным. Плюс надо понимать, что у ТФОМС нет даже близко той инфраструктуры, тех алгоритмов работ, того сервиса, что есть у бизнеса», – отмечает один из участников системы ОМС в УрФО.

Аналогичного мнения придерживаются и другие игроки, высказывая суждение, что ликвидация независимого контроля в виде СМО логично будет вести к росту числа конфликтов и, скорее всего, увеличит количество обращений пациентов в правоохранительные и судебные органы.

«Зацикленность» системы на ТФОМС, кроме того, как считают наблюдатели, может привести к росту коррупционных проявлений. «Существующая система обеспечивает баланс между государственным и частным. И он может быть разрушен ради весьма сомнительной экономии. При этом в Челябинской области, например, количество коррупционных скандалов зашкаливает. Через день появляются отчеты о задержании очередных чиновников или госслужащих. Полагаю, нет никаких оснований считать, что в этом секторе будет иначе», – рассуждает собеседник издания среди бизнесменов.

«Нам непонятно, как ТФОМС будет осуществлять экспертизу в интересах граждан, а потом проверять сам себя. Страховщик – это независимый участник системы ОМС, он работает только в интересах защиты прав застрахованных лиц, а терфонды независимыми не являются: они одновременно формируют объемы медицинской помощи, выделяют средства на оплату <…> и в то же время будут сами себя контролировать», – представлял ранее мнение отраслевого сообщества в интервью Евгений Уфимцев.

Также специалисты делают акцент и на других потенциальных дисбалансах. Например, статья 16 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» предусматривает право на выбор и замену страховой медицинской организации, которые могут быть реализованы гражданами на всей территории РФ.

«Принятие решения губернатором об осуществлении ТФОМС на территории субъекта полномочий СМО лишит население этих гарантированных прав. Более того, жители разных регионов будут поставлены в неравные условия, с точки зрения реализации прав, в ситуации, когда в неких субъектах решение главой региона не будет принято», – рассуждает собеседник издания.

Источники издания уверены, что решение по законопроекту, вероятно, будет «продавливаться под знаменем бюджетной экономии», что, впрочем, «рискует ударить по ОМС в целом, создав очевидную дополнительную социальную напряженность».

Андрей Щербов