Его называют «ласковым убийцей» из-за отсутствия явной симптоматики. Человек может не замечать диабет, при этом хронически повышенный уровень сахара серьезно влияет на сосуды почек, глаз, головного мозга и сердца. В зоне риска находятся гастрономические гурманы, курильщики со стажем и те, кто ведет сидячий образ жизни. За последние 20 лет количество больных сахарным диабетом в России увеличилось на три миллиона человек. Если вам поставили этот диагноз недавно, то есть вероятность, что вы болеете диабетом несколько лет. Самое страшное — это осложнения заболевания, которые могут привести к ампутации конечностей или летальному исходу. Напугали? Тогда читайте, можно ли качественно жить с таким заболеванием, что будет, если диабет не лечить, и можно ли хоть как-то распознать «ласкового убийцу» — в большом интервью с врачом-эндокринологом Югорской городской больницы Еленой Петровной Широких.

Елена Петровна Широких два года работает врачом-эндокринологом в Югорской городской больнице. Переехала в ХМАО из Свердловской области. 

— Количество больных сахарным диабетом в России за последние 20 лет увеличилось на три миллиона человек. За 2022 год вновь зарегистрированных — больше 300 тысяч человек. Есть статистика по Югорску?

— В 2022 году было выявлено 106 человек с сахарным диабетом второго типа (инсулинозависимые), за этот неполный год — 85. В целом показатели ровные. Только в пандемию наблюдался рост пациентов с диабетом. 

— Как коронавирус мог повлиять?

— Воздействие вируса на организм человека может вызывать повреждение клеток поджелудочной железы с последующим развитием сахарного диабета. Плюс гормональная терапия коронавируса могла способствовать повышению уровня глюкозы в крови, особенно если при этом у человека отмечались другие факторы риска данного заболевания.

— Есть статистика по количеству случаев, где причиной смерти указан один из видов сахарного диабета? 

— В 2022 году умерли 12 человек, за десять месяцев 2023 года — 7. Это те случаи, когда сахарный диабет второго типа шел основным заболеванием.

Сахарный диабет опасен развитием осложнений. Иногда осложнения выявляют раньше самого диагноза.

— Причины возникновения заболевания?

— Причин много. Основные — наследственность, наличие избыточной массы тела или ожирения, малоподвижный образ жизни, заболевания поджелудочной железы, вирусные инфекции. Есть факторы риска, которые могут способствовать развитию данного заболевания. Например, возраст старше 45 лет, наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

— Можно это предотвратить?

— Важно вести правильный образ жизни. Есть так называемые модифицируемые факторы риска, изменив которые, вы уменьшите риск развития этого заболевания. К ним относятся избыточный вес, гиподинамия. 

— Что надо исключить из рациона? Кстати, все сладости вредные?

Для справки: с 1 июля 2023 года сахаросодержащие напитки признаны подакцизным товаром (ставка составляет 7 рублей за литр). Сборы будут направлены на борьбу с сахарным диабетом.

— Сами по себе сладости очень калорийные. От избытка глюкозы в организме образуются жиры, от которых может появиться лишний вес, а это фактор риска для развития диабета. В питании также стоит следить за калорийностью еды. Ограничьте потребление быстрых углеводов и жирной, жареной пищи. Порой пациенты утверждают, что мало едят, а вес увеличивается. Когда начинаем разбирать «дневник самоконтроля», то видим, что «это ничего» — «калорийная бомба» замедленного действия.

— А стресс может стать спусковым крючком для сахарного диабета?

— Если только затяжной стресс.

— Кто чаще болеет сахарным диабетом: мужчины, женщины, молодые, пожилые?.. 

— Раньше это заболевание чаще выявляли у пациентов, которым за 45 лет. Сегодня диабет может развиться в любом возрасте, даже у детей. Чаще сахарный диабет выявляется у женщин, но этому есть объяснение: дамы щепетильней относятся к своему здоровью, поэтому регулярно сдают анализы и обращаются к врачам. 

— Диабет называют «ласковым убийцей». Многие годами живут с высоким сахаром и не подозревают об этом, а состояние медленно ухудшается.

— Сахарный диабет второго типа долгое время себя не проявляет, то есть у человека уже есть осложнения, а симптомов нет. Бывает, что пациенты мне не верят, когда слышат свой диагноз. Говорят, мол, меня ничего не беспокоит. Поэтому чаще всего диагноз выявляется случайно. Обычно это происходит на диспансеризации и профосмотрах. Бывают случаи выявления диабета на стадии хронических осложнений: инфаркт, инсульт...

— Сколько раз в год надо сдавать анализы, чтобы контролировать уровень сахара в крови?

— Раз в год. Накануне вечером перед сдачей анализа крови на глюкозу рекомендуется употребить углеводы, чтобы понять, как работает поджелудочная железа, и нет ли нарушений углеводного обмена. 

И еще! Если у вас однократно выявили незначительное повышение сахара в крови, то на этом этапе уже стоит начать терапию.

Первое — надо изменить питание и включить физические нагрузки. Можно все предотвратить на ранних стадиях. Если болезнь запустить, то лечение будет уже только на сахароснижающих препаратах.

— Все же есть какие-то изменения в организме, которые должны напрячь и заставить срочно сдать анализы на глюкозу?

— К сожалению, явные симптомы появляются уже при очень завышенном уровне глюкозы (показатель — выше 10). Недавно на приеме был 38-летний пациент, который обратил внимание на несвойственную сухость во рту, постоянное чувство жажды, учащенное мочеиспускание. Выяснилось, что у него был уже запущенный диабет, и ему на этапе постановки диагноза уже была назначена инсулинотерпия.

— Запущенный сахарный диабет может привести к инвалидности?

— Сахарный диабет опасен своими осложнениями. Они бывают острые и хронические, при которых идет поражение крупных сосудов сердца, головного мозга, нижних конечностей, а это прямой путь к развитию инфарктов, инсультов, атеросклероза и даже гангрены с последующей возможной ампутацией конечностей. При поражении микрососудов в зоне риска глаза, почки, плюс затрагивается и нервная система. Причем чем выше показатели глюкозы в крови, тем больше осложнений будет.

Каждому пациенту мы выставляем индивидуальные целевые показатели сахара в крови. На приеме я выдаю «дневник самоконтроля» и рассказываю, к каким показателям сахара человек должен стремиться.

— Человеку ставят диагноз «сахарный диабет». Как должно измениться его питание?

— Первое — нужно учитывать калорийность съеденной пищи, чтобы не происходило увеличение веса. В идеале вес должен снижаться. Второе — это подсчет съеденных углеводов, но они бывают разные. Есть углеводы, которые можно есть почти без ограничений — это клетчатка. А вот «быстрые» углеводы стоит ограничить или исключить из своего рациона: все сладости, включая мед и сухофрукты, выпечка и некоторые виды фруктов (бананы, виноград), овощей (тыква, картофель, свекла, морковь, консервированный горошек и кукуруза) и круп (белый рис, манка, хлопья быстрого приготовления). Отмечу, что фрукты лучше употреблять до пяти часов вечера. Обращайте внимание на животные жиры, которые повышают уровень «плохого» холестерина. Пищу лучше готовить в любом виде, кроме жарки. 

— А чем можно заменить сахар?

— Есть сахарозаменители и подсластители. Но нужно знать, что фруктоза повышает уровень глюкозы в крови, поэтому она для диабетиков не подходит. Ксилит и сорбит — калорийные сахарозаменители, они приводят к набору веса. Рекомендуют включить в рацион аспартам, сахарин, цикламат, ацесульфам. Стевия — это сахарозаменитель растительного происхождения, употреблять можно, но ограничено.

— Сегодня есть изделия непрерывного мониторинга глюкозы. Расскажите об этом подробнее. Они в широком доступе?

— Бесплатные датчики для проведения непрерывного мониторинга глюкозы выдают по льготам, но только детям с сахарным диабетом первого типа. Взрослые пациенты приобретают за свой счет. Чем они удобны? Не надо делать проколов. Они измеряют уровень глюкозы 24/7 не только в реальном времени, но и показывают общее направление изменения уровня глюкозы крови с помощью небольшого датчика. Сканировать уровень глюкозы просто: нужно поднести смартфон к датчику. Измерение происходит в интерстициальной (межклеточной) жидкости. Единственное, надо часто менять сенсоры, которые пациенты покупают сами.  

— Согласно постановлению правительства, диабетикам положены бесплатные препараты и медицинские изделия. Например, этиловый спирт, иглы, средства диагностики. На практике есть проблемы с обеспечением?

—  В льготный список входит этиловый спирт, иглы, тест-полоски. Пациенты обеспечиваются данными медицинскими изделиями по региональной и федеральной льготам. Проблем с обеспечением нет.

— С инсулином, который жизненно необходим, тоже есть проблемы. Раньше лекарством обеспечивали в целом неплохо, но из-за санкций многие импортные препараты пропали с аптечных полок. Теперь в России производят аналоги, однако некоторые жалуются, что они не подходят. Есть выход из ситуации?

— Такая ситуация была, когда импортные препараты заменили отечественными аналогами. Это коснулось и инсулина. Некоторые пациенты со скепсисом к этому отнеслись. Но такое отношение ошибочно. Отечественный препарат только в одном случае может не подходить — если он вызывает аллергию. Но это еще нужно доказать, все должно быть зафиксировано. Все остальное лишь требует коррекции лечения.    

— Топ заболеваний, которые вы чаще всего выявляете на практике?

— Сахарный диабет; заболевания щитовидной железы: гипотиреоз, узловой зоб; доброкачественные образования надпочечников, гипофиза; остеопороз.

— А самое редкое заболевание?

— Есть пациенты, но их единицы, с поражением нескольких эндокринных желез (различные аутоимунные полигландулярные синдромы).

— Согласно приказу Минздрава, на 20 тысяч городских жителей приходится всего один врач. Сколько в Югорской городской больнице специалистов?

— На данный момент работаю одна, второй специалист — в декрете. Также в медучреждении работает детский врач-эндокринолог, которая совмещает работу заведующей педиатрическим отделением.

— Раз уж упомянули о детском враче-эндокринологе, сколько детей выявляется в год в Югорске с диабетом?

— За последние два года было выявлено по два ребенка. Всего на учете на данный момент состоит 26 детей. Чаще заболевание выявляется у школьников. 

— Как родителям понять, что с ребенком что-то не то?

— Стоит обратить внимание на то, что ребенок стал вялым, быстро утомляется, стал сонливым, похудел, отказывается от еды. 

— В медучреждении работает «Школа сахарного диабета». Расскажите подробнее об этом.

— Есть несколько таких школ, которые я начала проводить год назад. В одной школе по сахарному диабету первого типа я провожу индивидуальные занятия с пациентами, с которыми мы обновляем полученные раннее ими знания. Также функционирует «Школа сахарного диабета второго типа». Занятия проходят каждый четверг в 13 часов в административном корпусе, на пятом этаже. Еще ранее я проводила «Школу сахарного диабета второго типа на инсулинотерапии». На занятиях обучала таких пациентов корректировать себе правильно дозы инсулина без консультаций врача-эндокринолога. Также рассказывала о правильном питании, правилах самоконтроля, об осложнениях сахарного диабета. Сейчас я временно не веду эту школу из-за нехватки времени, жду выхода коллеги из декретного отпуска, чтобы возобновить занятия.  

Пациентам записываться на занятия не нужно. Вход свободный. Фото предоставлено респондентом.

Ждем всех на занятия в «Школу сахарного диабета второго типа». Почему это так важно? Сегодня в интернете много информации, но, к сожалению, она не всегда правдивая, поэтому пациент может себе навредить и получить осложнения. Мы, в свою очередь, разъясняем, объясняем и готовы ответить на все волнующие вопросы. 

— В сентябре российское правительство сообщило о разработке нового федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом». Планируются мероприятия по подготовке специалистов, улучшению диагностики и качества лечения заболевания. Будут закуплены лекарства, тест-полоски и другие средства. На эти цели предложили направить более 100 миллиардов рублей. Какие вы видите меры борьбы с ростом больных сахарным диабетом?

— Самое главное — мы должны заниматься профилактикой сахарного диабета. Для исправления ситуации нужно не просто ужесточить оборот определенных продуктов, а привить населению культуру здорового питания и спортивный образ жизни.

— При сахарном диабете обязательно надо применять специальные препараты, причем всю жизнь?

— Не все получают медикаментозную терапию, можно обойтись без нее. Бывают ситуации, когда человек не принимает никаких сахароснижающих препаратов, но скорректировал свое питание, начал заниматься спортом, снизил вес и при этом уровень глюкозы держится в пределах нормы.

— Елена Петровна, традиционный вопрос: как не выгораете при таком бешеном графике?

— Надо просто любить свою работу. Я захотела стать врачом в восьмом классе и целенаправленно пошла в медицину. Также помогают быть ресурсным хобби и спорт.  Чего и всем рекомендую. Будьте здоровы!

Записала Екатерина Чеховская

Фото автора