ИНТЕРВЬЮ. Федор Медведев. Информатизация Югорской городской больницы будет, но готовы ли мы все к этому?

От травматолога-ортопеда до главврача. В октябре исполняется ровно год, как Федор Медведев руководит Югорской городской больницей. Чтобы интервью с главврачом было нескучным и нестандартным, мы попросили горожан прислать свои вопросы о «наболевшем». Как оказалось, наших людей интересовало многое. Останутся ли в прошлом очереди и амбулаторные карты? Куда можно обратиться по поводу некомпетентности и грубого отношения врачей? Как обстоят дела с кадрами и ценами на медосмотр? В общем, беседа получилась интересная, насыщенная и местами неожиданная…             

- Федор Сергеевич, начнем беседу с неплохой новости для тех, кто является частым посетителем стоматологического кабинета. С сентября этого года в Югорской городской больнице начала действовать новая форма записи на лечение зубов. Расскажите подробнее об этом.  

- Этот проект новый для нашего города, но он не новый для ХМАО. Намного легче и проще заниматься профилактикой, чем лечением. Это касается любого раздела медицины, в том числе и стоматологии. К тому же на сегодня существует определенная проблема с очередностью.

- Очереди — это вообще больная тема для югорчан. Знаю не понаслышке, что люди встают в 3 часа ночи, чтобы взять заветный талончик к зубному врачу. 

- Зачем это делать? Может быть, только если пациент желает попасть на прием к определенному доктору. А так все, кто сегодня приходит к началу работы регистратуры (в 7 часов утра), получают талоны.

- Прямо-таки все?

- В редких случаях остаются единицы, которых записывают в журнал ожидания и в течение 1-2 дней выдают им талоны. Такая система работает уже на протяжении полугода. Единственное, что в летний период, когда отпуска и непредвиденные больничные, она может давать сбой.      

- И все же вернемся к проекту «Санация плюс»…

- Наша основная задача — это разделение потоков пациентов. С сентября этого года после полной санации полости рта врачи начали выдавать пациентам «санационные талоны». Они позволяют обратиться человеку к лечащему врачу через 6 месяцев для планового профилактического осмотра. Если у пациента в течение этого времени возникнут какие-либо жалобы, он также имеет право обратиться за лечением.

- Сколько раз можно обратиться к врачу по «санационному талону»?

- С жалобами — неограниченное количество раз. С профилактической целью — только в тот месяц, который указан в талоне. Идея заключается в том, что врач и учреждение несут определенные обязательства и ответственность перед пациентом. Сам пациент тоже должен проявить ответственность и через полгода прийти на прием с профилактической целью. Я так категоричен, потому что есть проблемы, которые возникают сегодня при записи через интернет. Статистика такова, что порядка 30-40 % талонов по предварительной записи пропадают. Это приличное количество людей, которое могло бы свободно записаться. 

- С другой стороны, зачем записываться на прием к специалисту через онлайн-запись по времени, если все равно приходится сидеть в живой очереди? Если предварительная запись не работает, может, ее убрать?

- Если пациент взял талон на два часа, он должен зайти в это время (плюс-минус, если перед ним нет экстренных больных). Чтобы онлайн-запись работала, мы должны исключить фразы перед кабинетом врача: «я только зайду спросить», «я только зайду выписать рецепт»… Данные пациенты сами отодвигают время у других ожидающих. Врачи такие же люди. Для того чтобы они несли ответственность, необходимо создавать условия, в которых доктор в отведенное время может спокойно пообщаться с пациентом. Если мы хотим, чтобы было как в Сбербанке (электронное табло, и все по времени), то у нас нет пока такой возможности. Информатизация Югорской городской больницы будет через год или два. Но готовы ли мы все к этому?

- Но судя по претензиям наших горожан, пока они не готовы к отсутствию талонов и присутствию очередей в поликлинике. Жалоба одна: практически ни к одному врачу не попасть.

- Есть экстренная помощь, которая оказывается в течение 20 минут скорой медицинской помощью. Есть неотложная помощь, которая осуществляется с июля этого года в кабинетах неотложной медицинской помощи в детской и во взрослой поликлинике. Прием ведет фельдшер. Он имеет право оказать неотложную медпомощь, назначить обследование по экстренным показаниям, выписать листок нетрудоспособности, отправить на лечение или на дообследование к необходимому специалисту.

Есть первичная медико-санитарная помощь, которая включает в себя лечение и обследование у участкового врача. Есть специализированная медпомощь — это лечение на круглосуточной койке, либо у узкого специалиста.

Есть плановая помощь, оказываемая врачами-специалистами. Чтобы ее получить, нужно записаться через интернет или подойти в регистратуру. По узким специалистам, таким, например, как врач-эндокринолог, действительно не всегда талоны есть в интернете. Их выкладывается значительно меньше, чем к участковому звену.

- Если человека не устраивает свой участковый терапевт, может ли он записаться к другому врачу? Если да, то как это сделать?

- В соответствии с федеральным законодательством пациент имеет право написать заявление о том, чтобы один раз в год его планово прикрепили к другому участковому врачу. Заявление принимается при согласии врача, к которому пациент хочет прикрепиться. Такой механизм возможен, но только при согласии доктора. У нас такие ситуации возникают, и в ряде случаев мы их решаем.

- К нам поступали жалобы от горожан по качеству медицинского обслуживания: некомпетентные врачи, неверные диагнозы…

-  На сайте нашего учреждения есть раздел для пациентов. Если не согласны с установленными диагнозами, либо со схемой лечения, то пишите. Все возникающие проблемы будут разобраны.  

- Жалуются югорчане и на грубое отношение со стороны медперсонала.

- Ежегодно на стационарной койке лечится порядка 7,5 тысяч пациентов. В поликлинику ежедневно приходит порядка тысячи пациентов. В год это более 300 тысяч посещений. Я не думаю, что половина из них недовольна. Тот, кто не доволен, выскажет свое мнение, а тот, кто доволен, молча уйдет. И опять же у каждого свой уровень отношения к понятию грубости. Но если такие ситуации возникают, то мы готовы их разбирать и делать системные выводы. Для этого на нашем сайте существует формат анкетирования. Он сделан таким образом (вопросы-ответы), чтобы понять, чем люди не довольны. Это поможет отладить систему, когда в большинстве случаев пациент будет удовлетворен, а врач — планово работать. Помимо этого необходимо насытить учреждение кадрами.

- Плавно перешли к теме кадров. По мнению некоторых горожан, наличие специалистов ЮГБ оставляет желать лучшего, так как все врачи разбежались при бывшем начальстве. Есть в планах набирать новых?

- Мы насыщаем наше учреждение кадрами. Буквально сегодня принял на работу участкового врача-терапевта. В течение этого года к нам пришло работать 16 врачей, в прошлом году — 25. И если в 2013 году у нас трудилось 118 врачей, то сейчас их 150. Это рекорд для Югорской больницы. На протяжении двух лет не было врача-эндокринолога. Сегодня доктор есть, нужно только отладить систему работы этого единственного и незаменимого врача в виде консультанта.

- Вроде как решена и проблема с отсутствием врача-инфекциониста?

 - Да, сейчас у нас их четыре (пятый в декретном отпуске). В октябре прошлого года мы открыли инфекционное отделение, которое оказывает стационарную медпомощь жителям Югорска и Советского района. Это порядка 90 тысяч жителей. Мы начинали работу  отделения в режиме «один доктор — 30 коек». На сегодняшний день в отделении трудятся три врача, один работает в поликлинике. 

- Как можно пройти полное медицинское обследование неработающим гражданам? Условия прохождения? Есть ли ограничения?

- Медицинское обследование проводится в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения. Каждый пациент раз в три года должен пройти диспансеризацию. Такая возможность у нас существует. Она профилактическая. Там есть определенный перечень обследований. Если врач выявляет какое-либо заболевание или подозрение на заболевание, он направляет пациента на дообследование. Любой гражданин, имеющий при себе полис ОМС, может обратиться к врачу и получить необходимую медпомощь. 

- В каких случаях человек может быть признан не годным к работе на Севере?

- Это регламентируется приказом № 302н от 12.04.2011 года Минздравсоцразвития РФ о профессиональной пригодности. Все зависит от условий труда, которые прописываются работодателем и указываются в направлении на медосмотр. В соответствии с приказом смотрятся условия и прописываются определенные противопоказания для выполнения должностных обязанностей, либо работы в этом качестве. Нельзя сказать, что есть определенный перечень противопоказаний ко всему. Есть наименования профессий, есть ограничения. 

- А если пациент не согласен с решением доктора?

- Нужно понимать, с чем пациент не согласен. Есть приказ, и в нем все прописано. Например, пациент работает каменщиком и перенес инфаркт миокарда — это фактор риска. Мы же не говорим, что он вообще не может работать (это не группа инвалидности). Он просто не может работать в данной профессии, но он может трудоустроиться на более легкий физический труд. Если уж совсем ситуация патовая, то все решается комиссионно.

- Почему цены на медосмотр на право управления транспортным средством у вас выше, чем в том же Советском? Как пример, один из горожан специально брал отгул, чтобы пройти медосмотр на права… в Нягани!

- Это неправда. Потому что на категорию «В» сейчас прохождение медосмотра стоит порядка 1 тысячи рублей. Если брать профессиональные категории «С», «D», то там цена увеличивается до 3 тысяч рублей из-за проведения электроэнцефалографии. В начале этого года мы пересмотрели ценовую политику и снизили стоимость данной услуги на 25-30 %. Поэтому сегодня мы вполне конкурентоспособны с той же Советской или Пионерской больницами. У нас цены примерно одинаковые.

- Зачем убрали кассу из отделения профосмотров, которая находилась на третьем этаже?

- Кассу переместили по просьбам жителей Югорска. У нас было много обращений, связанных с тем, что отделение периодических медицинских осмотров, которое работает на платной основе,  находится на первом этаже, а касса на третьем. Мы перенесли ее в то отделение, где оказывается данная услуга. Оплата платных пломб осуществляется в здании стоматологии. Там есть терминал.

- Почему в коридорах ожидания не предусмотрены кулеры? Особенно это было актуально нынешним летом.

- Этим летом кулеры были установлены. Они стоят в детской, взрослой поликлинике и в стоматологии. Не на каждом этаже, но в каждом подразделении они есть.

- Советская районная больница перешла на планшеты. Привычные для нас амбулаторные карты останутся в прошлом?

- Это процесс информатизации учреждения. Он заключается в том, что на начальном этапе производится внедрение электронной истории болезни. У нас она уже внедрена на протяжении многих лет, но мы только сегодня переходим на новую информационную систему, более совершенную. Мы уже перешли с первого сентября этого года по круглосуточному стационару.

Сейчас идет процесс внедрения электронной амбулаторной карты. Она позволяет формировать расписание и записывать на прием. Также она сопряжена со стационарной картой больного. Всю информацию по пациенту, который находился на круглосуточной койке (выписка, анализы, обследование), видит врач поликлиники, который будет в дальнейшем долечивать пациента. Вся информация по здоровью пациента на протяжении нескольких лет будет скапливаться в единой базе данных. Соответственно, если мы (врачи или пациенты) потеряем карту, это уже не будет проблемой, так как вся информация будет содержаться в электронной системе. Ее можно будет продублировать, распечатать.

Идея хорошая, мы ее подхватили, только немного отстаем от Советской районной больницы по срокам. Они раньше начали ее внедрять, мы — чуть позднее, но тем не менее сейчас процесс идет. Насчет планшетов — это не та система, которая позволяет отказаться от бумажного носителя. Юридически никто не отменял бумажный носитель. В любом случае он будет дублироваться. Система планшетов сделана для работы вне медицинской организации. Например, для работы участкового звена: поехал на вызов, обслужил, поставил себе необходимые отметки. То есть это удаленное от кабинета рабочее место. Мы пока до планшетов не дожили, но процесс информатизации идет.

- Семья югорчан проживает в частном доме на Зеленой зоне. Зимой у ребенка поднялась температура. В телефонном разговоре им ответили, что врач приезжает на дом только в черте города, поэтому нужно вызывать скорую помощь. Но, как мы знаем, «скорая» приезжает только в экстренных случаях. Правомерен ли этот ответ, ведь семья официально прописана на «зеленке»?  

- Скорая помощь никому не отказывает. В оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи жителям Зеленой зоны не отказывается. Единственное, эта помощь оказывается в условиях лечебного учреждения. Есть проблемы с вызовом врача на дом к таким пациентам, так как врач обслуживает только территорию города Югорска, он не имеет юридической возможности выезжать за черту города. К тому же возникают проблемы, чтобы туда добраться: не всегда есть наименования улиц и условия для проезда к домам. Но хочу сказать о том, что мы в любом случае будем по этому вопросу работать.

- Развеем или подтвердим слухи». Правда ли, что в новый перинатальный центр Советского перейдут лучшие специалисты ЮГБ, и югорчанки будут рожать там?

- Я такой информацией не обладаю. Никого и никуда не собираюсь перемещать. В Югорске родильное отделение работает. У нас ежегодно врачи принимают 650 родов, в Советском примерно такая же цифра. Пациентки вправе сами выбирать, где им рожать.

- В последнее время по каким заболеваниям лидирует город Югорск?

- На сегодня роста заболеваемости в целом по Югорску нет, но в структуре заболеваемости, которая сегодня существует среди взрослого населения, это в первую очередь болезни системы кровообращения, органов дыхания и онкология. Причины? Может быть, выявлять стали больше благодаря профилактическому направлению медицины. По итогам прошлого года диспансеризации определенных групп взрослого населения мы выявляли случаи сахарного диабета первого типа, онкологию на ранних стадиях и артериальную гипертонию.

- Какова ситуация по ВИЧ в Югорске?

- Проблема по ВИЧ существует. Мы это не утаиваем, а наоборот, много об этом говорим. В Югорске более 1 % жителей ВИЧ-инфицированы. Если раньше путь передачи был наркотический, то сейчас — половой. Это социально-значимое заболевание, соответственно, все зависит от нас — жителей города.

- Заболевания молодеют?

- Такой тенденции нет. Единственное, если мы говорим о болезнях системы кровообращения, то, возможно, да. Например, выявляется та же артериальная гипертония или ишемическая болезнь сердца в более раннем возрасте, в 30-35 лет. Эти случаи единичные, но небольшая тенденция к этому есть. Здесь все зависит от образа жизни человека. Наше здоровье в наших руках. Нужно заниматься профилактикой: спорт и отказ от вредных привычек. По данным Всемирной организации здравоохранения, здоровье пациента и здоровье нации только на 20 % зависит от системы здравоохранения, на 30 % — от генетического фактора и экологии, 50% — это образ жизни, который мы ведем.

- На врача надейся, но сам не плошай. На ваш взгляд, как мотивировать человека заботиться о своем здоровье?

- Воспитанием занимаются родители. Нужно закладывать это в молодом возрасте. Хотя, конечно, в любом возрасте можно изменить свой образ жизни: утренние пробежки, велосипедные прогулки… у нас в городе все условия для этого созданы. Лучше отдать 200 рублей за посещение спортзала, чем потом 2 тысячи за лекарство в аптеке.  

- Жителей Югорска ждут приятные перемены: открытие двух офисов врачей общей практики. Уже известно, что они будут расположены по улице Толстого и в районе жилого комплекса «Авалон». Расскажите подробнее, для чего они нужны, какие специалисты там будут принимать?

- На сегодняшний день один офис у нас уже функционирует в Югорске-2. Там ведет прием один врач, и работает одна медицинская сестра. Не сразу все получилось, но тем не менее с сентября этого года там начал работу процедурный кабинет, отпускаются физиопроцедуры и осуществляется забор крови.

-  Жители гарнизона просили еще и зубного врача…

- Да, изначально там не было стоматолога. К марту месяцу этого года мы организовали работу стоматологического кабинета. Сейчас остается два вопроса: это выписка льготных рецептов на месте и выписка больничных листов. Я думаю, что до конца года мы эти задачи решим. Сейчас там прокладывается линия интернет- соединения, чтобы можно было контролировать процесс выписки справок из центрального учреждения.

- А что по второму офису, который будет в Югорске по адресу Толстого, 18?

- По второму офису в настоящий момент ведутся общестроительные работы. Там будут осуществлять прием 4 участковых терапевта и 5 врачей-педиатров. До конца октября  строительная фирма должна закончить работы. Далее с нашей стороны будет проходить процесс укомплектования медицинской и немедицинской мебелью и оборудованием. Со стороны строителей данное здание будет передаваться в собственность округа. Вся процедура продлится до конца этого года, завершится все процессом лицензирования. Без него мы не имеем права осуществлять медицинскую деятельность. В планах — открыть второй офис к марту 2017 года.

- А когда ждать такой же подарок жителям «Авалона»?

- Это перспектива. Пока медицинская помощь жителям микрорайона «Авалон» будет осуществляться по адресу Толстого,18. Давайте запустим этот офис, и посмотрим, насколько он будет работать. Ну а в дальнейшем будем вместе с горожанами добавиться того, чтобы приблизить медицинскую помощь для жителей «Авалона» и частного сектора.

- Сколько человек сможет получать квалифицированную медицинскую помощь в новом офисе общей практики?

- Четыре тысячи детей и семь тысяч человек взрослого населения.

 - Какие шаги сделаны и делаются в плане межмуниципального сотрудничества?

- Это работа инфекционного отделения на город Югорск и Советский район. Также у нас оказывается специализированная медпомощь в Югорской больнице по профилю травматологии. Всех пациентов с травмами везут к нам. В свою очередь в Советской районной больнице открыт центр амбулаторного гемодиализа, где оказывается медпомощь югорчанам. Мы взаимодействуем учреждениями, между нами нет никакой конкуренции.

- Спасибо, Федор Сергеевич, за обстоятельную беседу.

КАТЯ ЧЕХОВА

ФОТО АВТОРА

ИА «2 ГОРОДА»