​ИНТЕРВЬЮ. Владимир Антонов. Про оборудование, кадры и драгоценные камни...

Настало время в очередной раз сверить часы с руководителем, пожалуй, самого крупного и, возможно, самого важного для людей учреждения в Советском районе. Несложно догадаться, что речь идет о районной больнице, и общаться мы будем с главным врачом Владимиром Валентиновичем Антоновым. Поехали…

- Владимир Валентинович, давайте начнем с традиционного вопроса: какова ситуация с заболеваемостью в Советском районе?

- Показатель заболеваемости в целом достаточно стабилен. Лидирующее место всегда занимают болезни органов дыхания, это связано с большим распространением респираторных инфекционных заболеваний. Цифры сопоставимы с аналогичным периодом прошлого года, если говорить об общей заболеваемости. Если говорить предметно о заболеваемости и о тех нозологических формах, которые имеют важное прогностическое значение для инвалидизации, смертности, общей демографической характеристики, — это выявляемость болезней системы кровообращения и состояний, связанных со злокачественными новообразованиями. Позитивная тенденция связана с выявляемостью этих заболеваний по результатам массово-профилактических программ, которые мы реализуем. В первую очередь, это диспансеризация и профилактические осмотры взрослого населения. Что касается результатов качества проводимых профилактических программ в части выявления этих заболеваний на ранних стадиях, здесь позитивная тенденция тоже прослеживается. Если говорить про злокачественные новообразования, то по результатам медицинских профилактических осмотров, мы практически в три раза чаще стали выявлять онкологические проблемы. Это не значит, что их стало в три раза больше, повышается качество профмероприятий, мы чаще их выявляем на ранних доклинических стадиях.

- Это за какой период?

- За первое полугодие, то есть за аналогичный период. Здесь цифры не исчисляются сотнями или тысячами. В этом году за первое полугодие выявлено 19 онкологических заболеваний по результатам диспансеризации и профосмотров. Это примерно в три раза выше, чем мы выявили по тем же программам в прошлом году. Аналогичная история и с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Они стали выявляться раньше, на ранних этапах, на доклинических проявлениях. Когда врач по результатам диспансеризации информирует человека о том, что у него повышенное давление, а сам человек еще не чувствует этого, у нас есть все шансы начать корректирующие мероприятия, своевременно повлиять на факторы риска развития неблагоприятных заболеваний и предотвратить нежелательные события в жизни этого человека. В этих показателях присутствует оптимистичная тенденция.

- Последний раз мы с вами встречались в феврале. За это время что-то нового произошло в вашем учреждении с точки зрения обновления оснащения, специалистов?

- Мы обсуждали итоги 2024 года. Сейчас мы говорим о том, что получилось сделать в первом полугодии текущего года. В первую очередь, это вопросы, связанные с кадровым обеспечением. Это главный вопрос, потому что кадры решают все. Наличие доктора на приеме определяет наличие самого приема и качество оказания медицинской помощи. За первое полугодие наш коллектив пополнился 14 специалистами по различным направлениям. Отрадно, что этот год не стал исключением, и молодые специалисты, окончившие в этом году либо вуз, либо целевое обучение в ординатуре, поступили на работу к нам. Я сейчас говорю о врачебных кадрах, поскольку обеспеченность, в первую очередь врачебными кадрами, по различным специальностям существенно влияет на реализацию качественной медицинской помощи и исполнение тех ожиданий, которые есть у нашего населения. Три специалиста по окончании ординатуры приехали к нам: онколог, хирург, акушер-гинеколог. Часть молодых специалистов уже приехала, еще часть ожидается до конца сентября. Это те специалисты, которые уже определились с выбором первого в жизни рабочего места. Традиционно в последние годы, по результатам нашего сотрудничества с Омским медицинским университетом, к нам приехали участковые терапевты, участковые педиатры, врачи-стоматологи. Обо всех этих поступлениях мы стараемся информировать сразу и на наших страничках, сайте, поскольку это важно.

- Эти люди иногородние или местные?

- Я сейчас говорю о тех, кто приехал с другой территории, это не наши целевики. А целевики по результатам выпуска ординатуры — все наши ребята. Они целевым способом отучились в вузе, целевым способом окончили двухгодичную ординатуру и сейчас вернулись.

- Вы сказали, сколько специалистов приобрела больница, но скольких-то ведь и лишилась?

- Несомненно, смена кадров происходит. Итоговый прирост позитивный — плюс шесть специалистов.

- В каком состоянии аппаратное обеспечение больницы: УЗИ, МРТ, маммография?

- Я бы хотел добавить о новшествах в больнице в этом полугодии. Два года назад мы начали реализовывать новую схему участкового приема, активно отвлекать медицинских работников от работы с компьютером, освобождать глаза, руки и внимание лечащих докторов — для пациента. Речь о формировании пилотного проекта «Югорский офис участкового врача». В этом году попробовали сформировать еще удобную и комфортную для приема в этом формате пространственную среду. У нас получилось. Весной провели общественную приемку первого такого офиса. На сегодняшний день заканчиваем пространственные преобразования уже третьего офиса. У нас уже шесть терапевтических участков работают не только в новом формате, но и в новой пространственной среде. Оценка людей позитивная. Для специалиста такой формат удобен и комфортен. Уровень комфорта отражается на взаимодействии врачей и пациентов. Еще не завершены все преобразования, а уже появились первые оценки.

Мы стали активным участником реализации достаточно нового для нас формата проведения телемедицинских консультаций. Это консультации в режиме реального времени с участием двух врачей и пациента. Сформировано пространство для возможной организации этого процесса. По опыту того, что мы сейчас делаем, и по отзывам пациентов телемедицинские консультации востребованы, у нас получается это делать правильно. Я считаю, это достаточно серьезный шаг на пути повышения и доступности и качества медицинской помощи, тем более что это одно из стратегических направлений в части медицины, прозвучавшее в послании губернатора на текущий год.

- Эти консультации проходят с региональными специалистами?

- Они проходят со специалистами окружных медицинских учреждений третьего уровня по тем специальностям, которых у нас не может быть: сердечно-сосудистая хирургия, ревматология и еще ряд специальностей по детям и по взрослым. Мы движемся дальше и стараемся предоставить такую же возможность консультирования с узкими специалистами жителям Коммунистического, Агириша, Зеленоборска. Такой опыт уже появился, отзывы есть, консультации с врачом-кардиологом не только в период, когда врач посещает, допустим, Агириш, а в онлайн-режиме с Советским, без выезда за пределы поселка.

- То есть два формата телемостов: когда с райцентра можно выйти на регион, а с поселком — на райцентр.

- Да. В этой части я вижу позитивное движение, которое оценено как специалистами, так и пациентами. Мы уже вспомнили про Агириш, у нас получилось это подразделение укомплектовать участковым врачом. Там до весны работал врач, грамотный специалист, который поменял место жительства. Перед нами стала задача укомплектовать агиришскую амбулаторию участковым врачом. Планировалось сделать это до начала лета, но, к сожалению, не получилось, поэтому в течение всего этого времени мы направляли туда наших специалистов из взрослой поликлиники для проведения приема. Сейчас кадровый вопрос по участковому терапевту в Агирише закрыт. Человек уже приступил к работе. Для меня комплектование врачебных должностей в поселениях — это суперзадача, которая требует максимальных усилий. Отсутствие единственного участкового врача в поселении — это всегда проблема и для жителей, которые привыкли, что врач живет рядом. И для нас это дополнительная нагрузка, потому что мы вынуждены транспортировать наших сотрудников.

- Каких специалистов в больнице наиболее остро не хватает?

- Традиционно проблема номер один в этом вопросе — это участковые терапевты. Вопрос укомплектованности участковой, терапевтической и педиатрической служб был, есть и остается. Мы занимаемся этим вопросом. Среди основной части принятых в этом году докторов — участковые терапевты и педиатры. Пока не получается ликвидировать острый недостаток по врачам-офтальмологам. Мы сотрудничаем с другими учреждениями, к нам приезжают внешние совместители, но полностью нашу потребность закрыть не можем. В больнице остался один врач-офтальмолог. Детского офтальмолога на сегодняшний день временно замещают. Врачи-офтальмологи — это топ специальностей, по которым необходимо решить вопрос. По другим специальностям такой остроты нет, но все равно происходит текущая смена поколений, потому что люди уходят на пенсию, меняют место жительства.

- И все-таки, что касается аппаратного обеспечения? Как обстоят дела?

- Что касается медицинского оборудования, уже запущена в работу новая методика в урологическом отделении — это лазерная система для дробления камней, лазерный литотриптер. Уже проведены первые операции, сделан серьезный шаг по оказанию урологической помощи. Обновлен кабинет детского стоматолога на базе стоматологического отделения. Мы создали комфортную среду для маленьких пациентов, чтобы им было удобно, а самое главное, не страшно ходить к детскому стоматологу.

- МРТ работает?

- Аппарат МРТ работает в штатном режиме. На сегодняшний день появилась проблема с одним из двух компьютерных томографов. Поломка была у обоих, но один быстро получилось восстановить, и теперь он работает. Второй должны восстановить до конца сентября. На сегодняшний день проблемным моментом является поломка маммографа, он в процессе восстановительных работ. Это очень важное исследование. Наши земляки не наездятся в Югорск, к тому же он не справится с таким наплывом. С учетом того, что маммограф у нас в единственном числе, любая его поломка для больницы — большая проблема.

- Насколько я понимаю, это техника наших западных партнеров. Наличие санкций влияет на ситуацию?

- Маммограф и оба рентгеновских аппарата — от отечественного производителя. Сложности с ними есть, но они не такие критичные. Что касается компьютерного томографа, технология там западная, поэтому, когда требуется поставка запасных частей, возникают проблемы. В прошлом году, когда из строя вышел компьютерный томограф, срок поставки запасной части составил 90 дней. Мы идем к созданию собственного отечественного медицинского оборудования.

- Китай в помощь?

- Да, Китай все больше выходит на российский рынок, но пока он не подменил и не заменил оборудование.

- Владимир Валентинович, пандемия у нас уже несколько лет как закончилась. На данный момент какой-то шлейф от нее еще ощущается?

- Мы продолжаем проводить углубленную диспансеризацию лиц, перенесших ковид. В первую очередь, обращаем внимание на тех людей, которые и до ковида страдали заболеваниями центральной нервной системы, системы кровообращения. Не скажу, что на сегодняшний день какие-то сосудистые катастрофы происходят именно у этой группы чаще, но пристальное внимание и ведение этих пациентов у докторов на первом месте. Тем более что чаще всего это возрастные пациенты, страдающие несколькими заболеваниями.

- Высказывалось такое мнение: если переболел ковидом даже в легкой форме, то это на всю жизнь. Прошло время. Насколько это подтверждается?

- Те, кто хочет защитить диссертацию о последствиях ковида, притянут за уши факты. Противники этого тоже найдут аргументы, чтобы опровергнуть. Внимание к пациентам, перенесшим ковид, сохраняется. Период коронавируса, особенно на начальном этапе, повлек бесконтрольное использование нашим населением антибактериальных препаратов. Я думаю, результат этого — увеличенное количество заболеваний пневмонией. Источника в виде коронавируса у этих заболеваний нет, но уровень заболеваемости, по сравнению с доковидным периодом, значительно выше. Не берусь давать оценку, связано ли это с той причиной, которую я назвал, либо это связано с изменением микроклимата, бактериальной, вирусной среды человека, на которую повлиял ковид. Но то, что уровень заболеваемости пневмонией стал выше, чем был до ковида, — это факт. Причем и по взрослым и по детям.

- Какие есть наиболее серьезные камни, которые хотелось бы сдвинуть, на пути у главного врача на данный момент?

- Из задач, которые являются первостепенными, — это, конечно, переход на систему управления качеством безопасности медицинской деятельности на основе практических рекомендаций института качества Росздравнадзора. Мы начинали этим заниматься, но как раз ковид нас остановил. Это комплексное изменение управления качеством организации, специализированная система. Она погружается во все аспекты нашей деятельности. Это вопросы, актуальные сегодня, о соблюдении клинических рекомендаций в части традиционного понимания медицинской деятельности. Это вопросы эпидемиологической безопасности. Вопросы со своевременным выявлением рисков, способных повлиять на нежелательные события, связанные с осуществлением медицинской деятельности, с условиями пребывания пациента. Это комплексная система, начинающаяся с изменения мировоззрения. Причем мировоззрения не отдельно взятого главного врача, а всего коллектива медицинской организации. Это самый, с одной стороны, тяжелый камень, но, с другой стороны, самый драгоценный камень, который мы с коллегами должны поднять, подвинуть и с гордостью нести. 

Мы взаимодействуем с коллегами института качества. В июне к нам приезжали федеральные эксперты, они проводили внешний аудит. Были выданы рекомендации экспертов, которые взаимодействуют с институтом Росздравнадзора. Теперь совместно с институтом качества мы завершаем подготовку к плану мероприятий, параллельно какие-то вещи уже реализовываем. Я рассчитываю, что до конца текущего года мы проведем контрольный аудит, чтобы выяснить, что получилось, что не получается, и как двигаться дальше. Это важная задача, и решать эту задачу мы договорились совместно с экспертами федерального уровня.

- Владимир Валентинович, с какими вопросами к вам лично чаще всего обращаются пациенты?

- Обращений всегда достаточно много. Личных обращений в мой адрес — около 300 в год. Я регулярно провожу приемы. У меня в кабинете, как правило, дверь открыта, земляки этим пользуются. В текущем году я провел 34 приема, 190 обращений было в мой адрес за семь месяцев.

- И с чем чаще всего приходят люди?

- Среди письменных обращений или обращений через сайт ко мне чаще всего поступают благодарности в адрес конкретных докторов.

- Неожиданно.

- Да, именно так. Из года в год люди чаще благодарят своих докторов и хотят, чтобы их слова были донесены до руководителя больницы, до департамента, поэтому количество благодарностей всегда кратно превышает количество критичных обращений.

- Но на личный прием к вам вряд ли приходят с благодарностями?

- Если идут на личный прием, то чаще всего за помощью. Наиболее часто потребность обратиться ко мне у пациентов возникает из-за отсутствия адекватной четкой информации. Любой вопрос можно решить. Для этого необходимо дать человеку информацию, помочь ему разобраться с ней. Люди чаще всего идут за помощью, чтобы решить конкретную проблему. Вопросы возникают такие: если здесь не получается решить проблему со здоровьем, как это организовать за пределами Советского? Это возможно сделать, механизмы существуют, и не главный врач управляет этими рычагами, но загруженность или какие-то другие причины не позволяют лечащему доктору донести максимум информации, и пациент идет ко мне. Моя задача — выслушать, помочь разобраться, иногда вместе с пациентом приглашаем врачей, вместе разбираемся. Бывают и сложные задачи. Например, когда человек считает, что помощь, которую ему оказали, была оказана некачественно. Количество вопросов, связанных с жалобами на организацию, либо качество медицинской помощи — около 30 в год. От 5 до 10 %, по результатам проверки, являются обоснованными. Но мы в любом случае стараемся помочь человеку справиться с проблемой. Люди идут не только с вопросами, связанными с медициной, они спрашивают, например, почему ул. Киевская не почищена от снега, или почему машину поставить негде, почему не хватает мест для парковки в зоне детской поликлиники.

- Вы переадресовываете эти вопросы тем, от кого это зависит?

- Мы стараемся выходить на различные органы власти, совместно решать вопросы, связанные с благоустройством территории города.

- В одном из интервью вы рассказывали об открытии участка для содействия в лечении онкобольных. Однако людей интересует, почему для прохождения химиотерапии пациентам приходится ездить в Ханты-Мансийск.

- Не все ездят. Ровно пять лет назад мы открыли Центр амбулаторной онкологической помощи. Это было сделано в рамках национального проекта. Логика создания Центра амбулаторной онкологической помощи в районных и городских учреждениях – аккумулировать ресурсы, во-первых, для сокращения времени диагностического поиска. Появилось у участкового врача подозрение на онкологический процесс у пациента, человек должен в течение двух недель обследоваться, чтобы ему поставили диагноз по результатам онкоконсилиума, который всегда располагается на базе онкологического центра — в Ханты-Мансийске. И по результатам диагноза за те же две недели человеку уже должно быть назначено лечение. И, во-вторых, для возможности проведения отдельных схем химиотерапии без выезда в Ханты-Мансийск, в условиях дневного стационара. Такие койки в дневном стационаре у нас были открыты ровно пять лет назад, они работают сейчас, объемы увеличиваются. Но схем химиотерапии много, они разные по переносимости, по взаимодействию с другими видами лечения при онкологических заболеваниях. Поэтому какие-то схемы химиотерапии возможно использовать в условиях дневного стационара (в этих случаях онкоконсилиум принимает решение о лечении по месту жительства). Причем это пациенты всего Советского района, Югорска, иногда и Урая, которым территориально в Советский приехать ближе, чем в Ханты-Мансийск. Схемы, которые требуют круглосуточного наблюдения в условиях онкологического диспансера, реализуются и будут реализовываться в онкологическом диспансере в Окружной клинической больнице Ханты-Мансийска.

В 2021 году мы открыли Центр амбулаторной онкологической помощи и пролечили более ста пациентов. На тот момент использовалось порядка 20 схем терапии, которые можно использовать в условиях дневного стационара. За прошлый год мы приняли уже более 200 таких пациентов, за первое полугодие текущего года — 154 пациента прошло химиотерапию в наших условиях. А количество схем, которые используются сейчас, превысило 30. Эта история о приближении базовых видов помощи к месту жительства наших земляков, мы активно с этим работаем, а цифры свидетельствуют этому. На сегодняшний день штат онкологов в больнице полностью укомплектован, уровень их подготовки и взаимодействия с окружными специалистами заслуживает максимально высоких оценок. Это не только мое мнение, но и мнение наших пациентов. Эти оценки дают и сами пациенты и семьи, в которых есть такие пациенты. Аналогично, мы когда-то говорили об открытии центра амбулаторного диализа, чтобы пациентам здесь, на месте предоставить эти услуги. Мы добились этого и даже уже удвоили объем помощи.

- Ну и напоследок. Скоро у нас очередные выборы. Как и в прежние времена, среди кандидатов в депутаты есть представители медицинского персонала вашей больницы. Порой муссируется такой вопрос: стоит ли врачам идти в депутаты, нагружать себя общественной работой, когда они и так перегружены? Что вы думаете по этому поводу?

- Давайте поразмышляем. Во-первых, депутат думы, совета — это не профессиональный политик, это в принципе не политик. Это житель, который знает эту территорию и имеет активную жизненную позицию. Это мостик, проводник того, о чем говорят и думают люди о действующей власти. Там, где градообразующим предприятием является медицинская организация, там, где градообразующими являются бюджетная сфера, образование, кто чаще общается с людьми в силу своей профессиональной деятельности? Люди из этих организаций: больницы, школ. Во-вторых, люди, родившиеся здесь, отучившиеся, получившие профессию, оттопавшие ногами врачебные участки, объездившие на машине скорой помощи, знают Советский, потому что были в каждом его уголке. Я уж не говорю о том, что эти люди реализовали себя как специалисты, заслужили уважение земляков по своим профессиональным качествам. Кто, если не они, должны быть депутатами? Им не надо ничего рассказывать, они сами знают, где и как. Мне кажется, таких людей должно быть в составе депутатов больше.

- А ваше отношение к тому, что ваши работники идут избираться? Они же отвлекают свои ресурсы от основного дела. Вы способствуете этому или против?

- Как житель я за это. И как руководитель тоже. Объем их работы и качество исполнения ими работы меня устраивает.

- На этом в очередной раз спасибо за беседу! Всегда рады вас видеть!

В. Турин