​«Беременность — это замечательное время»: о женском организме, планировании, профилактике и врачебной ответственности — в интервью с Анастасией Прописновой

У каждого из нас есть то, что влияет на всю жизнь, определяет и наполняет ее. Это не всегда событие. Это может быть образ, вдохновляющая картинка, которая становится частью личности. Наша героиня выросла среди горных пейзажей Приполярного Урала. Одно из согревающих ее сердце воспоминаний — рыбалка с отцом в тишине завораживающей природы горы Неройка. Занятие, главное в котором — умение ждать: без суеты, без гарантий; верить, готовиться и быть терпеливым. Сегодня Анастасия Прописнова — заведующая женской консультацией Советской районной больницы. Ее профессия и должность, безусловно, требуют терпения, а еще они неразрывно связаны с природой — природой женщины.

— Анастасия Николаевна, врачи-акушеры-гинекологи, пожалуй, чаще других сталкиваются с женской тревогой и лучше всех знают ее масштабы. Очевидно, что это непросто. Что вам помогает в работе, где так много и отчаяния, и безграничного счастья?

— Когда в 18 лет я выбирала профессию, хотела ту, что будет вдохновлять. Не знаю, что именно меня подтолкнуло, ведь мои родители не связаны с медициной. Пожалуй, это были личные внутренние убеждения. Женский организм всегда вызывал во мне интерес: его устройство, физиология. А беременность вызывала восторг. Человек, который вынашивает в себе новую жизнь, — это было на тот момент за гранью восприятия; и, наверное, до сих пор так и остается. Это чудо женщины. Я понимала, что будет сложно, потому что врач — ответственная профессия, которую важно любить, которой важно интересоваться. Вообще решение было осознанное. Хотелось связать свою жизнь с профессией, которая будет приносить людям пользу. Я чувствовала в себе силы и интеллектуальные возможности с этим справиться. Сомнений, где обучаться, не было. Мы подавали документы только в одно учреждение — в Ханты-Мансийский государственный медицинский институт. Сегодня это академия. Я знала, что поступлю, потому что школу окончила с золотой медалью. Тревоги не было. Поначалу было сложно, был период адаптации, но в целом, студенческие годы — золотое время: очень интересное, в этот период возникло много знакомств. А на пятом курсе я выбрала специализацию исходя из своего интереса. Наверное, сыграло роль то, что акушерство и гинекология требуют обширных знаний, и здесь огромное поле деятельности. Например, при ведении беременности нужно знать много смежных специальностей: терапию, хирургию, кардиологию и эндокринологию. Поэтому мне казалось, что это все интересно. И на самом деле это так. За 10 лет интерес никуда не пропал. По-прежнему с биологической медицинской точки зрения меня удивляет беременность — сам факт, что женщина способна выносить ребенка, что в одном организме бьются два сердца, в крови находятся два ДНК, что женская гормональная сфера, по сути, постоянно работает для того, чтобы однажды, дважды или трижды (улыбается, — прим. автора) родить малыша.

Беременность — это замечательное время, прекрасное для каждой женщины. И когда ты чувствуешь себя причастным к этому: к вынашиванию беременности, к ее благополучному исходу, — это всегда радует и дает силы для работы.

— Когда вы рассказываете о работе, невозможно не вспомнить слова Эйнштейна: «Чем больше я изучаю мир, тем крепче моя вера в Бога». Эксперты говорят, ученый благоговел перед «несокрушимой гармонией» природы. Вы тоже видите эту вселенскую глубину, как врач, знающий процессы, происходящие в организме. И, по сути, вы любите природу во всех ее проявлениях.

— По стечению обстоятельств я родилась в Новосибирске, но мои детство и юность прошли в очень красивом месте — в селе Саранпауль Березовского района. Там я жила с самого рождения и до 18 лет. Этот поселок славится природой, буквально через 40 километров от него начинается Приполярный Урал. Горы Неройка и Народная привлекают туристов со всего мира. Популярны рыбалка, походы, сосьвинская селедка, сырок. Было время, когда папа работал в горах, и мы даже какое-то время летом жили там, прямо в предгорье. С папой все детство у нас так проходило: рыбалка была нашим летним развлечением. Родители уже переехали, но мы периодически туда приезжаем: сходить в лес за грибами, за ягодами, порыбачить. Это до сих пор мое место силы.

— Вы производите впечатление очень хрупкой и нежной женщины. И этот образ не вяжется с восхождением на горы, рыбалкой, походами. Но раз уж он обманчив, может быть, дадите совет рыбакам?

— Совет, пожалуй, не дам. Скажу только, что самое главное в этом деле — терпение. Не спешить, любоваться природой и окружающим миром. И тогда обязательно будет тот улов, который нужен.

— А ведь эти советы близки и для женщин во время вынашивания ребенка, и даже в самих родах. К слову, в последнее время много говорят, что медицина ориентирована больше на мужской организм, в котором менее сложная гормональная система, чем в женском. Что вы об этом думаете?

— Думаю, можно сказать, что человеческий организм в принципе еще не до конца изучен, сейчас эпоха нано-медицины, и подходы, методики развиваются. Ничего не стоит на месте, мир не стоит на месте, медицина не стоит на месте. Каждый год что-то обновляется, появляются новые лекарственные препараты, новые стандарты и регламенты. Важно, что сейчас больше внимание уделяется профилактике, чем 10-20-30 лет назад. Идет акцент на то, чтобы рождались здоровые детки. И здесь, конечно, необходима подготовка, которая связана с выявлением изменений и их коррекцией. В прошлом году в России ввели диспансеризацию женщин и мужчин репродуктивного возраста, что в принципе влияет на здоровье будущего поколения.

— Что включает эта диспансеризация?

— Диспансеризация состоит из двух этапов. В первый, в зависимости от возраста, входит гинекологический осмотр, осмотр молочных желез, диагностика ряда инфекционных заболеваний. Если мы выявляем какие-то изменения, направляем пациентов на второй этап: назначаются дополнительно УЗИ молочных желез и малого таза, а также другие исследования по показаниям. Попасть на диспансеризацию очень просто: можно прийти или позвонить в регистратуру, записаться онлайн. Мы всегда рады, когда человек приходит с профилактической целью. И, к счастью, таких пациентов у нас все больше.

Что касается планирования беременности, то мы призываем приходить не меньше чем за три месяца до зачатия, чтобы пройти более углубленное обследование. Если есть хронические заболевания, рекомендуем посетить смежных специалистов, а также обратиться к стоматологу, потому что кариес (хоть пациенты и не придают ему большого значения) может стать очагом инфекции, которая активизируется при снижении иммунитета. А при беременности нам такие вещи не нужны. Кроме того, как будущей маме, так и будущему папе, за три месяца до зачатия советуем начать принимать витамины, которые необходимы для профилактики врожденных пороков развития. Яйцеклетки, из которых потом формируется эмбрион, находятся в женском организме с рождения в состоянии покоя, каждый месяц одна или несколько из них созревают. Этот этап созревания длится как раз 12 недель. Для того чтобы она созрела правильно и была здоровой, посетить врача рекомендуем не меньше чем за три месяца. Если за полгода, так это вообще замечательно. Тогда будет время сходить к специалистам, тогда будет время сдать анализы, а если будут выявлены изменения, все это исправить. И войти в беременность уже с хорошим фоном.

— С какого возраста необходимо начинать следить за женским здоровьем? Насколько знаю, первые осмотры девочек проводят в детском саду.

— Мы начинаем проводить профилактические осмотры с трех лет, потому что ранняя диагностика очень важна. Две основные проблемы, которые выявляем: это синехии и воспаления. Синехии — сращение малых половых губ — чаще всего результат избыточной гигиены, когда смывается защитная пленка на слизистых (важно помнить, что мыло абсолютно не подходит для такого возраста). Сращение в основном легко лечится консервативно с помощью гормональной мази с эстрогеном, и даже может проходить самостоятельно, без нашего вмешательства. Но наблюдение необходимо: важно, чтобы синехии не закрывали уретру, и не было задержки мочи. Что касается воспалений — тут огромную роль играет общий фон организма: бывают часто болеющие детки, с низким иммунитетом, понятно, что и иммунитет местный — на слизистых — тоже страдает.

— Можем пройти по ключевым этапам эволюции женского организма. Один из них — начало менструации. На что здесь стоит обращать внимание мамам и девочкам?

— В первую очередь, — на регулярность. Это основной показатель того, что гормональная система сформирована правильно, и гормоны работают так как надо. Нужно также обращать внимание на болезненность: конечно, болевая чувствительность у всех разная, но наша задача — исключить патологию, которая может быть причиной. Еще один важный показатель — обильность. Если приходится менять средства гигиены каждые 1-2 часа, необходима консультация врача. При этом нужно быть внимательными, смотреть на процесс в комплексе: не забывать, что подобные проявления могут быть вариантами нормы, но лучше быть в этом уверенными.

Один из главных вопросов, который мы задаем на приеме: «Первый день последних месячных?». К сожалению, до сих пор на него часто отвечают с трудом даже те пациентки, которые имеют большую папку обследований и обширную историю. Поэтому важно приучать к контролю менструального цикла — ведению женского календаря — с подросткового возраста. Сейчас для этого есть масса удобных приложений. И это — форма заботы о себе. А каждой женщине очень важно любить себя. Любить настолько, чтобы хотя бы раз в год уделять время на посещение гинеколога. Помимо профосмотров, которые ежегодно проходят на работе, посещать именно гинеколога в женской консультации.

— Про женский цикл: сколько спокойных дней с точки зрения гормонального фона у женщины в месяц?

— Ну, это очень сложно сказать, у каждого человека своя чувствительность к этим изменениям. Средняя продолжительность женского цикла — 28 дней, первые семь из них — менструация, далее — 7-10 дней — подготовка к овуляции: в это время фолликул с яйцеклеткой внутри растет, развивается, становится больше. Далее происходит микроразрыв — эта маленькая клеточка выходит из яичника, продвинувшись к его краю, попадает в трубу и ждет своего сперматозоида, чтобы получился эмбриончик. Этот момент выхода яйцеклетки называется овуляцией. Очень маленький разрыв, очень маленькая клеточка, но у многих очень большие ощущения. Женщины могут чувствовать тяжесть внизу живота, болевые ощущения, замечают увеличение выделений. Есть женщины, которые трудно переносят овуляцию, а есть те, что не замечают, или замечают не всегда. Все индивидуально.

— А ведь женщины могут блины рукой на сковороде с кипящим маслом переворачивать, а вот эти моменты, направленные на рождение ребенка, ощущают так остро.

— Да, они ощущаются, конечно. Дальше у нас идет вторая фаза менструального цикла, когда начинает работать прогестерон, он задерживает жидкость в организме, расслабляет кишечник. Могут быть нарушения стула, вздутие живота, отеки по утрам, ну и перепады настроения, конечно. Увеличение прогестерона необходимо, чтобы в случае зачатия, эмбрион добрался до матки, нашел свое место и прикрепился на внутреннем ее слое – эндометрии, который к этому времени утолщается и становится пышным. Если зачатия не случилось, то происходит отторжение слизистой оболочки — это кровотечение и называется менструацией. Так что в эти 28 дней цикла, пожалуй, самые спокойные для женщины — с 7-ого по 14-ый, от окончания менструации до овуляции. Этот период, кстати, может занимать не семь, а пять и даже три дня.

— Получается, живем спокойно 10 % времени в месяц. Кстати, какой возраст прихода менструации считается нормой, и изменилась ли эта норма за последние годы?

— Да, пожалуй, есть тенденция к снижению возрастной нормы: сейчас менструация часто наступает в 10 лет. В целом, промежуток с 10 до 14 лет считаем нормой. Все, что за рамками, может быть поводом для обращения к детскому гинекологу и/или эндокринологу. Но, повторюсь, женский организм — сложная система, и необходимо обращать внимание на детали и частности в комплексе. В такие моменты обращаем внимание и на генетику, уточняем, когда у мамы начались месячные, оцениваем и другие изменения: оволосение, формирование молочных желез. В любом случае, при возникновении вопросов и сомнений, лучшее решение — обратиться к специалисту.

— Можете назвать основные проблемы/диагнозы, которые мешают выносить и родить ребенка?

— Очень много случаев неуточненного бесплодия, когда все хорошо у мужа, все хорошо у жены, но беременность не наступает. В этих случаях предлагаем ЭКО. В числе основных причин также: непроходимость труб или их отсутствие из-за внематочных беременностей, гормональные нарушения и отсутствие овуляции, последствия воспалительных процессов. Но действительно очень часто встречается неуточненное бесплодие, когда все замечательно, но беременность не приходит.

— А самая загадочная женская болезнь эндометриоз?

— Это на самом деле загадочная болезнь, потому что ее происхождение, причины возникновения до сих пор до конца не изучены. Суть заболевания в том, что слизистая внутренняя оболочка матки имплантируется и начинает жить своей жизнью в других органах. Она может проникать вглубь эндометрия матки, распространяться на яичники, трубы, близлежащие органы. Диагностируется эндометриоз кожи, глаз, кишечника. Его очаги могут лоцироваться на брюшине и в период менструации кровоточить. Причины заболевания не выяснены до сих пор, но, по крайней мере, мы знаем, как с ним бороться. Лечение назначается в зависимости от формы, стадии и распространенности. Может подразумевать хирургическое лечение с обязательной дальнейшей профилактической гормональной терапией: в этом случае удаляются эндометриоидные очаги, назначается гормональный препарат, который подавляет их рост. Дальнейшая беременность наступает при отмене гормональной терапии. Есть эндометриоз, который никак себя не проявляет и «живет» без клинической симптоматики, мы с ним рожаем, беременеем; а выявить его можем случайно на УЗИ.

— В каком возрасте сейчас женщину назовут старородящей?

— У нас нет сейчас такого понятия. Репродуктивным считается возраст от 18 до 49 лет. Дальше уже — истончение запаса фолликулов, потенциал/количество которых сформировано у каждой женщины внутриутробно и заложено с рождения. С каждой менструацией часть яйцеклеток выходит. Их запас также может сократиться из-за операций. Например, когда хирургически удаляется часть яичника. Поэтому возраст менопаузы, так называемого климакса, может быть разным. И зависеть от личной истории пациентки. В целом, назвать возраст, в котором началась менопауза, мы можем только ретроспективно. Ведь это термин, обозначающий последнюю менструацию. Если у женщины была менструация, а затем прошел год, — вот тогда мы говорим, что это была она.

— Менопауза — важный этап в жизни женщины. Как вы думаете, почему именно пауза, а не остановка?

— Потому что жизнь на этом не прекращается. Ни в коем случае. Сейчас очень много внимания уделяется поддержке гормонального фона после последней менструации, есть очень много схем назначения. Причем не только для того, чтобы убрать, например, какие-то симптомы климактерического синдрома на фоне дефицита эстрогенов. Но и в целом поддержать организм. Дефицит эстрогенов влияет на терморегуляцию, вызывает приливы, повышенное потоотделение, замедляет обмен веществ, делает хрупкими кости. Есть женщины, которые не ощущают видимых изменений в состоянии. Но если есть беспокоящие симптомы, следует обратиться к врачу, чтобы нормализовать ситуацию. И ни в коем случае не назначать себе препараты самостоятельно. Потому что необходимо взвесить все за и против, обследоваться, исключить противопоказания, и только после этого подобрать оптимальную схему, которая будет удобна и эффективна.

— В течение года вы руководите женской консультацией, а до этого девять лет работали на приеме. Как изменилась работа за последние годы?

— Очень радует, что в нашу сферу идут молодые специалисты. Не просто приезжают коллеги с опытом, а именно молодые люди, которые только начинают свой путь, пополняют наши ряды. Это приятная тенденция. Что касается организационных процессов — главное новшество — это введение кабинета психологической помощи, работа которого направлена на профилактику абортов. Сегодня в структуре женской консультации есть психолог, социальный работник и юрист. Эти специалисты работают в штате и консультируют по разным вопросам: по мерам социальной поддержки, юридическим нюансам. Для прерывания беременности бывают разные причины, каждая из них для нас — боль. И нередко эти причины — внешние, связанные с другими людьми. Поэтому поддержка психологическая, государственная, юридическая дает точку опоры, помогает почувствовать себя в большей безопасности и изменить решение. Еще одно новшество касается диагностики. Пациенткам с высоким риском хромосомных нарушений плода всегда назначается инвазивный внутриутробный анализ для проверки здоровья малыша, для этого отправляли женщин на обследование в Сургут. Теперь появилось понятие — пороговый риск. И этой категории пациенток доступен неивазивный анализ: забор крови делаем на месте и отправляем в лабораторию для исследования. Это важный этап диагностики и тоже тенденция: скрининговые сроки обследований сдвигаются на более ранние, а сами исследования таким образом становятся более тщательными.

— Расскажите о ваших мечтах как заведующей женской консультацией?

— Главная задача нашей работы — минимизировать количество абортов, повысить рождаемость, снизить количество осложнений и экстренных ситуаций. Чтобы госпитализации были в плановом порядке. Чтобы было больше положительных результатов в работе, чтобы могли оказать больше помощи.

— Что бы вы пожелали женщинам?

— Любви к себе. Никто так сильно не будет тебя любить, как ты сам. Уделять себе внимание, заботиться о себе, обращать внимание на то, как ты себя чувствуешь, что бы ни происходило в жизни, какая бы работа ни была. Самое главное — позаботиться о себе, уделить себе время, прийти к врачу, не только к гинекологу, но и к терапевту в том числе. Для того, чтобы поддерживать свою семью, вынашивать беременность, заботиться о детях и родителях, чтобы уделять внимание окружающему миру, ты должен быть здоров.

— А что бы вы лично для себя попросили у Деда Мороза?

— Теплых встреч с родными. И здоровья родителям. Это, наверное, самое основное.

— Спасибо вам, Анастасия Николаевна, за полезное и душевное интервью. Предлагаю пожелать всем нашим читателям хорошего улова, удачной и успешной рыбалки. Верить, что терпение будет вознаграждено. И помнить, что не только результат, но и сам путь у каждого из нас — увлекательный и бесценный.

Екатерина Шигапова