Вирус слез с иглы и ушел в постель. Врач-инфекционист — о том, как СПИД может легко войти в жизнь каждого

15 мая во всем мире проводится День памяти, умерших от СПИДа. Символ движения — красная лента. По последним данным, Югра занимает восьмое место в стране по распространению ВИЧ-инфекции. Сегодня СПИД больше не считается болезнью наркоманов, проституток и гомосексуалистов. По официальным данным окружного депздрава, более половины больных, впервые выявленных в 2021 году в регионе, заразились половым путем. В Югорске эта цифра составляет 75 %. По словам врачей, вирус становится старше: сегодня общий портрет ВИЧ-положительного — социально состоявшийся 30-49 летний человек.

Захлестнула ли «тихая эпидемия» Югорск, чем может закончиться ВИЧ-диссидентство, и появилась ли в терапии таблетка «все в одном» — читайте в интервью ИА «2 ГОРОДА» с врачом-инфекционистом Югорской городской больницы Раулем Аскадовичем Габзалиловым.   

Каждый 90-й в Югорске — ВИЧ-положительный

— Рауль Аскадович, начнем со статистики: сегодня в Югорске сколько проживает человек с подтвержденным диагнозом «ВИЧ-инфекция»? И какое число вновь выявленных за год случаев?

— На сегодня в Югорске на официальном учете состоят 413 человек, то есть каждый 90-й человек болеет ВИЧ-инфекцией. За 2021 год у нас было выявлено 13 новых случаев, столько же человек умерло. В начале этого года вновь прибывших пациентов, узнавших о своем положительном статусе, — пять человек. Также с данными статусами в город мигрировали шесть человек. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией ежегодно растет с 2015 года.

Рауль Габзалилов родился в поселке Комсомольском. Окончил университет, затем ординатуру по инфекционным болезням в городе Уфе. Около пяти лет проработал в Республиканской клинической инфекционной больнице. В 2015 году вернулся в Югорск, где начал работу в качестве врача-инфекциониста в Югорской городской больнице.

— Объясните ситуацию с миграцией.

— Каждый человек, имеющий данный статус, закреплен за определенным городом, поскольку финансирование идет из федерального бюджета. Соответственно, для выделения средств на препараты, которые идут на бесплатной основе, человек должен состоять на учете там, где он находится. К примеру, мы не можем человеку, который состоит на учете в Екатеринбурге, выдавать препараты в Югорске. Это будет юридически неправильно.

— Если человек приехал из Екатеринбурга (по работе) в Югорск, он не сможет здесь получать бесплатную терапию?

— Он сможет получать препараты, если встанет к нам на учет.

Наркотики — это уже не модно, в тренде — свободные отношения

— Как обычно человек узнает о том, что он ВИЧ-инфицирован?

— Чаще всего определяется положительный ВИЧ-статус у пациентов, которые обратились за неотложной, либо госпитальной помощью в стационар, чтобы предупредить аварийные ситуации у медработников и для проведения диагностики.

Также на ВИЧ-инфекцию обследуются пары, которые ждут пополнения в семье, чтобы исключить возможность передачи рисков ребенку данного заболевания при вертикальном пути передачи во время родов. Бывает, приходят пары перед свадьбой для обследования. В прошлом году у нас была такая пара, и у мужчины выявился положительный статус.

Третий способ — добровольный, через экспресс-тест, в клинико-диагностическом кабинете — индивидуально. Также мы выезжаем в трудовые коллективы при поступлении коллективной заявки. С начала этого года был проведен 101 тест в различных организациях города.

— Бытует мнение, что ВИЧ — болезнь маргиналов, наркоманов. В общем, тех, кто грешен и асоциален. В этом есть доля правды, или СПИД легко может войти в жизнь каждого?

— Такое мнение закрепилось, потому что данное заболевание появилось в социуме в тот период перестройки общества, когда организовывались притоны, где использовались многоразовые шприцы, и отсутствовала доступная контрацепция. До этого периода данное заболевание было, но особо активно оно начало развиваться именно в тот период. Что происходит спустя 20 лет? Общество трансформировалось. Сейчас немодно употреблять наркотики, но в тренде — свободные отношения, которые не говорят об асоциальности личности. Если в 1995-2000-х годах путь передачи ВИЧ-инфекции был в 98 % случаях инъекционным, то сейчас в 78 % — путь передачи половой.

«Ребенок-инвалид, матери нет в живых». Горький опыт ВИЧ-диссидентства

— Были ли в вашей практике случаи передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку?

— Был очень запоминающийся случай в моей практике — при вертикальном пути передачи во время родов. Там два партнера в семье были с положительным ВИЧ-статусом. И передача заболевания ребенку перешла по причине того, что мать категорически отрицала наличие у нее данного заболевания и отказывалась от приема препаратов. Мы проводили с парой долгие беседы по поводу терапии хотя бы на период беременности женщины. Но все тщетно. Как итог — ребенок-инвалид, который должен пожизненно принимать препараты. А женщины уже нет в живых.

— А если бы она начала терапию?

— Препарат останавливает размножение вируса в крови. Если вируса в крови нет, человек не может заразить другого человека. Если он не принимает препараты, то довольно быстро развивается иммунодефицит.

— Часто ли вы сталкиваетесь в своей практике с ВИЧ-диссидентами, отрицающими существование вируса?

Через 15 лет после заражения ВИЧ-позитивный человек будет иметь нулевой иммунитет, вследствие чего любая флора или бактерия будет вести себя агрессивно в его организме.

— Есть, но их очень мало. Чаще всего ВИЧ-диссидентство заканчивается на появлении какой-нибудь оппортунистической инфекции — это большая группа инфекционных заболеваний (герпес, туберкулез, лимфомы), которые развиваются у пациентов с различными типами иммунодефицитов. Причем эти заболевания у ВИЧ-инфицированных проявляются в очень агрессивной форме, вплоть до энцефалитов — поражения мозга. Поэтому, если человек заболел туберкулезом, или у него выраженная герпетическая инфекция, мы первым делом обследуем его на ВИЧ-инфекцию.

Непонятная сыпь и внезапная температура — сигнал сдать тест на ВИЧ    

— Каков портрет ВИЧ-инфицированного сегодня? 

— Сегодня портрет ВИЧ-положительного пациента в 90 % случаях — это абсолютно ничем не выделяющаяся личность из общества, без асоциальных предпосылок, имеющая независимый статус работы: госслужащий, служащий какой-то корпорации…

У подростков ВИЧ-инфекции в нашем городе выявлено не было. Это связано с тем, что молодые люди юридически не могут сдать анализ на ВИЧ-инфекцию без согласия родителей. Может, из-за того, что подростки чувствуют себя вполне здоровыми и не считают нужным обследоваться. Если 20-летний молодой человек имеет положительный статус, то он может до 10 лет вообще не обращать никакого внимания на здоровье, так как болезнь проходит бессимптомно. Чаще данное заболевание начинает себя проявлять после 30 лет. Зачастую в больницу обращаются 35-40 летние пациенты с какими-то симптомами болезни или неотложной ситуацией.

— Вы сказали, что человек может не знать о своем заболевании долгие годы, поскольку оно зачастую проходит бессимптомно. Но все же есть какие-то признаки того, что человек, возможно, заразился ВИЧ?

— Чаще всего период острой инфекции присутствует. Обычно симптомы возникают через две недели после заражения: повышение температуры без видимых клинических проявлений и экзантема — сыпь разного характера на коже. В среднем симптомы держатся две недели.

Бесплатная терапия от государства

— Если человек узнает, что у него ВИЧ, и готов к лечению, каковы его действия?

— Он должен подойти в клинико-диагностический кабинет. Там на постоянной основе работают врач и медицинская сестра. Далее надо сдать все документы на бюджетное обеспечение препаратами и подписать согласие на терапию.

В клинико-диагностическом кабинете на постоянной основе работают врач Рауль Аскадович Габзалилов и медицинская сестра Лариса Васильевна Ключерова — опытный специалист со стажем работы в отделении КДК более 15 лет.

Мы не требуем от человека частого наблюдения, раз в полгода он должен прийти к нам: рассказать о самочувствии и сдать определенные анализы. Препараты выдаются через каждые три месяца в нашем кабинете. Человек, который находится на регулярной терапии, может прожить вполне долгую и счастливую жизнь. Данные препараты, которые уже имеются в фармацевтическом арсенале, довольно хорошо тормозят вирусную нагрузку. Причем это не какой-то один препарат, это большой спектр — их около двадцати. 

— Терапия бесплатная? Какова стоимость препарата для пациента?

— Бесплатная. Более того, мы подбираем ту комбинацию препаратов, от которой человек будет чувствовать себя легче. Сейчас есть комбинированные препараты. В этом случае принимается одна таблетка в день. На данный момент это довольно дорогостоящие препараты, и в основном мы их выдаем детям.

В России есть федеральный регистр лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, где собраны все эпидномера.

Большинство препаратов — отечественного производства, но остаются и зарубежные — например, из Великобритании. Одна упаковка стоит 7,5 тысяч рублей, ее хватает на месяц. Есть и такие, стоимость которых начинается от 14 тысяч рублей. Если у нашего пациента три комбинации препаратов, ему нужно 36 упаковок в год. В среднем выходит около 20 тысяч рублей в месяц.

— На сегодня в нашей больнице всех препаратов хватает?

— На сегодня запас достаточно большой. До конца следующего года хватит.

Поцелуи — без опаски, стоматологи — без риска

— Рауль Аскадович, давайте развеем самый «живучий» миф: через стоматолога или поцелуй можно заразиться?

— Эти мифы можно развенчать. Почему так произошло? В свое время была очень агрессивная рекламная политика в отношении данного заболевания. Была неверно выбрана тактика. Заболевание преподносилось как прокажение.  Соответственно, у людей сформировались инстинктивные страхи. Но они не виноваты в этом, им так объяснили. Почему человек не может заразиться в быту? Потому что вирус крайне неустойчив во внешней среде. Попадая в минимально агрессивную среду, он погибает. Почему вирус не передается через поцелуи? Потому что наша пищеварительная среда достаточно агрессивная, в слюне и желудке вирус выжить не сможет. Практически нереально заразиться в кабинете стоматолога, поскольку вирус, находясь в открытой среде, погибает довольно быстро. Второе — все инструменты обрабатываются. Посещайте стоматологические клиники, которые имеют лицензию и соответствующие документы. Если вы идете в педикюрный салон, проверяйте санитарное разрешение.

Запомните! В общественном транспорте, кинотеатрах, больницах и других общественных местах никаких рисков заразиться ВИЧ-инфекцией нет. Вирус просто не выживает во внешней среде. А вот при посещении стоматолога или мастера по маникюру всегда запрашивайте лицензию и соответствующую документацию СЭС.

— Многие мастера по педикюру и маникюру работают на дому...

— В этом случае вы идете к таким мастерам на свой страх и риск. Процедура маникюра довольно быстрая, и как там идет обработка инструментов, вы проверить не можете. Поэтому ходите в те салоны, где вы уверены, что у них есть вся соответствующая документация санэпидемслужб. Маникюр и педикюр — это микрооперации. Помимо ВИЧ можно также заразиться грибковой и другой инфекцией.

«Он все воспринял спокойно». Истории с хеппи-эндом

— Есть положительные истории в вашей практике?

— Помню интересную и положительную историю, когда человек поначалу был ВИЧ-диссидентом, но в силу проявлений других заболеваний, когда он уже был на грани инвалидности, согласился на своевременную терапию. Буквально через полгода человек изменился до неузнаваемости и полностью изменил свое отношение к заболеванию. Горький опыт научил его правильно следить за своим здоровьем.

— Тема ВИЧ до сих пор табуирована в нашей стране?

— Те, кому интересна эта тема, стараются изменить понимание людей о данном заболевании. Я в кругу своих друзей пытаюсь это сделать. Чтобы воспринимали все адекватно, если кто-то из моих друзей, знакомых вдруг столкнется с данной инфекцией. Я часто даю интервью в месячник профилактической борьбы со СПИДом.

— В нашем обществе до сих пор не научились принимать ВИЧ-инфицированных людей, поэтому многие из них вынуждены скрывать свой диагноз. Как близкий круг человека относится к нему, когда узнает о его положительном статусе?

— По-разному. В прошлом году девушка узнала о своем положительном статусе и рассказала об этом своему партнеру, с которым они планировали создать семью. Он все воспринял спокойно, и на данный момент у них родился ребенок. К слову, все беременные пациентки с ВИЧ-статусом рожают на базе Окружной клинической больницы в Ханты-Мансийске, чтобы максимально исключить риски заражения ребенка. Роженицу, а затем и новорожденного постоянно курируют специалисты «Центра СПИД»: педиатры, акушеры-гинекологи, терапевты, имеющие большой узконаправленный опыт введения беременности и родоразрешения. 

— Где можно сдать анализ на ВИЧ?

На базе Югорской городской больницы функционирует клинико-диагностический кабинет, который входит в общую структуру поликлиники. На фото: образец экспресс-теста на ВИЧ.

— Можно узнать у своего работодателя о том, будет ли на проводиться анонимное тестирование на ВИЧ. Зачастую, если собирается коллективная заявка (от 10 и более человек) на обследование, мы выезжаем на предприятие. Заявки на коллективное обследование можно оставить в регистратуре поликлиники.

Также можно прийти и анонимно сдать экспресс-тест в клинико-диагностическом кабинете. При сдаче экспресс-теста результаты будут готовы в течение десяти минут. На сегодня есть более точная диагностика ВИЧ иммунным блоттингом. Все проводится анонимно. Берегите себя, проходите диагностику и будьте здоровы. 

КАТЯ ЧЕХОВА

Фото автора